63岁男性颅内肿瘤,如何诊断?

摩比网 2022-05-28 15:33 编辑:司芳 199阅读

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颅内肿瘤可分为原发性和继发性两大类,其中原发性占所有恶性肿瘤的2%,可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管和残余胚胎组织等。颅内肿瘤可发生于任何年龄。近年来,脑实质肿瘤发病率呈上升趋势。成人大多为脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等。儿童则多为小脑的星形细胞瘤、第四脑室的室管膜瘤、小脑中线的髓母细胞瘤、蝶鞍部的颅咽管瘤等。由于组织发生及病理特征不同,颅内肿瘤的良恶性和生物学行为也不一样。如星形细胞瘤成长较慢,囊性者预后较佳;多形性胶质瘤生长较快,恶性程度高,预后极差,病程仅有数月;继发性脑瘤多见于肿瘤晚期,可经血行转移而来,其原发癌多为肺癌、乳腺癌及肾癌。本章只阐述脑胶质瘤和脑膜瘤。

颅内肿瘤属于中医“厥逆”、“头风”、“头痛”的范畴。《素问·奇病论》曰:“人有病头痛,以数岁不已……当有所犯大寒,内至骨髓。髓者以脑为主,脑逆故令头痛……病名曰厥逆。”《中藏经》曰:“头目久痛,卒视不明者,死。”

由于颅内肿瘤多呈膨胀性生长,在颅内占据一定空间时,不论性质是良性还是恶性,都会引起颅内压升高,临床出现相应的症状。肿瘤压迫脑组织可导致中枢神经损害,或引起局部的相应症状,甚至危及患者生命。

【病因病机】

脑为髓之海,肾主骨生髓,髓者以脑为主。脑为奇恒之府,诸阳之会,位高而属阳。诸邪之中风邪和火热最易引起头痛。头为手足三阳经之会,故巅顶有百会穴。阳气充盛则阴邪不得入内。肾虚不充,髓海失养,肝肾同源,肾虚肝亦虚,肝风内动,邪毒上扰清窍,痰蒙浊闭,瘀阻脑络,留结而成块,发为脑瘤。《灵枢·刺节真邪》认为,瘤的病因病机主要是由于“已有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居。”颅内肿瘤是有形的肿块,属于“癥瘕”、“积聚”的范畴。朱丹溪说:“凡人身上中下有块者多是痰”,且“痰之为物,随气升降,无处不到。”显然,颅内肿瘤是宿痰凝聚于颅内。高锦庭说:“癌病者,非阴阳正气所结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”,也指出肿瘤与痰浊有关。本病病位在上,初起以头痛为主,有认为系风痰所扰,其病症多为进展性,待症显之时已头痛不已。《证治要诀》曰:“诸痛乃是痰为气所激而上,气又为痰所隔而滞,痰与气相搏,不能流通。”是以气滞痰凝,气滞则有血瘀之变。《灵枢·百病始生》云:“凝血蕴裹而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”故颅内肿瘤痰瘀交阻或气血郁结皆有之。古人云:“气有余便是火”,又云“痰为有形之火”,痰气均可蕴而化火,火具炎上之势,故火热也为脑瘤的病因之一。临床肝胆实热可致头痛、目赤、呕吐、烦躁,肝郁化火又能动风,肝风内动而见抽搐,然而何以痰凝、气滞、血瘀、邪毒积聚成块?《医宗必读》曰:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之。”究其正虚之因,一是脾肾阳虚,二是肝肾阴虚。盖脑为髓之海,肾生髓通脑,肾虚髓海空虚而贼邪乘虚而入;脾主运化,脾虚湿聚生痰,痰凝血瘀入颅;或阴虚阳亢,肝阳鸱张,化火生风而袭上位,占位而成脑瘤。

总之,颅内肿瘤是为髓海之病,多由痰湿之邪凝聚于脑,颅内气滞血瘀,脉络受阻,日久化热动风,风火鸱张,又可损伤阴津,致肝肾不足,耗津脱营,邪毒积聚。此诸多病机又可相互作用,正气益伤,邪壅益甚,头痛、呕吐、抽搐诸症持续不得缓解,而成胶固之疾。

【发病机制】

颅内肿瘤的发病原因可概括为内外两种,内为素质因素或易感因素,外为诱发因素或助长因素。肿瘤分子生物学研究表明,有两类基因与肿瘤的发生发展密切相关。一类是肿瘤基因,另一类是抗肿瘤基因。肿瘤基因的活化和过渡表达可诱发肿瘤形成,抗肿瘤基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。肿瘤基因可以存在于正常细胞中,而不表达肿瘤特性。当细胞受到致瘤因素作用时,如病毒、化学致瘤物和射线等,细胞中的肿瘤基因被活化,细胞的表型发生改变,肿瘤性状得以表达。这些细胞迅速扩增,从而形成真正的肿瘤实体。目前认为,诱导肿瘤发生的因素有遗传因素、物理因素、化学因素和致瘤病毒等。

颅内肿瘤的好发部位与肿瘤类型有明显关系,胶质瘤好发于大脑半球,垂体瘤好发于鞍区,听神经瘤好发于小脑桥和脑角,血管网织细胞瘤好发于小脑半球,髓母细胞瘤好发于小脑蚓部等。

【病理表现】

1.星形细胞瘤

胶质细胞瘤中最常见的为星形细胞瘤,约占40%左右。病理分型为Ⅰ级(星形细胞瘤)、Ⅱ级(星形母细胞瘤)、Ⅲ~Ⅳ级(多形胶质母细胞瘤)。Ⅰ~Ⅱ级为低度恶性,Ⅲ~Ⅳ级为高度恶性。

2.少枝胶质瘤

少枝胶质瘤多为低度恶性肿瘤,偏良性。

3.室管膜瘤

室管膜瘤也为胶质瘤的一种。

【临床表现】

胶质瘤的临床表现与其发生部位、病理类型、良性与恶性、原发和继发、年龄和个体差异等有关,基本可归纳为颅内压增高症状和局部症状。

(1)颅内压增高症状

①头痛:为颅内压增高或肿瘤直接压迫脑膜、血管及神经受到刺激牵拉所致,见于大多数患者,为早期症状,可随肿瘤的发展而加重。

②呕吐:多由颅内压增高刺激延髓呕吐中枢或迷走神经受到牵拉引起。头痛严重时可并发呕吐,并呈喷射状。小儿后颅窝肿瘤出现呕吐较早,且频繁,易误诊为肠胃疾患。

③视觉障碍:包括视力、视野和眼底的改变。由于视神经乳头水肿,或肿瘤直接压迫视神经,日久皆可致视神经萎缩,造成视力减退甚至失明。视神经乳头水肿系颅内压增高、视神经周围淋巴鞘内淋巴回流受限以及眼静脉压增高,静脉瘀血所致。此外,还可有头晕、复视、精神症状、癫痫发作、颈项强直、角膜反射减退及呼吸和血压等生命体征的改变。

(2)病变定位症状:定位症状亦称局部症状。由于肿瘤的部位不同,其产生的局部症状亦异。临床可根据症状表现,结合其他检查判断肿瘤的位置。其中最重要的病灶症状是肿瘤直接压迫、刺激或破坏脑组织或颅神经引起的,具有定位价值,尤其以发病初期出现的症状最有诊断意义,包括中枢性面瘫、偏瘫、精神症状、感觉障碍、运动障碍、平衡失调、癫痫等。

【临床分期】

1.TNM分期(UICC,1992)

T 原发肿瘤

T1 对原发肿瘤不能作出估计。

T0 未发现原发肿瘤。

幕上肿瘤

T1 肿瘤最大直径≤5cm,局限在一侧。

T2 肿瘤最大直径>5cm,局限在一侧。

T3 肿瘤侵犯或侵占脑室系统。

T4 肿瘤越过脑中线,侵犯对侧半球或幕下。

幕下肿瘤

T1 肿瘤最大直径≤3cm,局限在一侧。

T2 肿瘤最大直径>3cm,局限在一侧。

T3 肿瘤侵犯或侵占脑室系统。

T4 肿瘤越过脑中线,侵犯对侧半球或幕下。

M 远处转移

Mx 远处转移不能确定。

M0 无明显远处转移。

M1 有明显远处转移。

G 组织病理分级

Gx 分化程度不能确定。

G1 高分化。

G2 中分化。

G3 低分化。

G4 未分化。

2.INSS分期

Ⅰa期 G1T1M0。

Ⅰb期 G1T1或T2M0。

Ⅱa期 G2T1M0。

Ⅱb期 G2T2或T3M0。

Ⅲa期 G3T1M0。

Ⅲb期 G3T2或T3M0。

Ⅳ期 G1T4M0或G2T4M0或G3T4M0。

【诊断】

根据病史和典型的定位症状,90%以上颅内肿瘤可作出临床诊断。以下辅助检查可有助于明确诊断。

1.X线头颅平片

颅内压增高的患者可出现颅骨骨缝增宽。

2.头部CT

CT可显示颅内单个或多个占位性病变,病变处密度增高,病变周围可见水肿带,并可了解肿瘤有无坏死及囊性变。

3.头部磁共振(MRI)

MRI对后颅窝病变和小肿瘤的检出率比CT高,并可从矢状面显示肿瘤与血管及周围重要结构的关系,对立体放疗有重要的参考价值。

4.实验室检查

垂体瘤可引起内分泌异常,包括促绒毛膜性腺激素(HCG)、血清泌乳素(PRL)、生长激素(GH)及促肾上腺皮质激素(ACTH)的异常。

【治疗】

1. 治疗原则

脑肿瘤的治疗应根据病情的早晚、部位和性质而选择合适的方法,早期一般以手术、放疗为主,晚期除以中西医结合为主外,均需对症处理。不论在早期还是晚期,中西医结合治疗比任何一种单一疗法的效果为优。单用中药也可取得较好的疗效。

2.中医辨证施治

(1)肾虚髓亏证

证候:头痛,健忘耳鸣,神情呆滞,发枯口干,腰膝酸软,口燥咽干,视物昏花,舌淡苔少,脉细。

基本治法:滋肾补髓,开窍醒神。

方药运用:左归饮(《景岳全书》)加减。

熟地30g,山茱萸15g,山药15g,枸杞子15g,茯苓15g,远志10g,菖蒲10g,郁金10g,杜仲15g,牛膝10g,何首乌15g,穿山甲(先煎)10g,鳖甲(先煎)10g,土鳖虫10g,九香虫10g,白芷10g,半枝莲15g。

方中熟地、山茱萸、山药、枸杞子、何首乌、鳖甲滋阴潜阳,填补肾阴;牛膝泻火解毒;白芷、半枝莲清热解毒,配穿山甲消肿排脓;土鳖虫、九香虫软坚散结,合远志、菖蒲醒脑开窍。

加减:肢体拘挛加白芍30g,炙甘草10g,钩藤20g;失眠多梦加枣仁30g,夜交藤15g;偏瘫不用加炙黄芪30g,地龙10g,全蝎5g;视物模糊加枸杞15g,菊花10g,决明子10g,青葙子10g;畏寒肢冷加附子(先煎)5g,肉桂6g,炮姜6g,小茴香10g,吴茱萸6g;阴虚潮热加北沙参15g,石斛15g,龟板(先煎)15g,鳖甲(先煎)15g,生地30g。

(2)脾虚气弱证

证候:健忘迟钝,头中空痛,神疲气少,体倦乏力,二便自遗,舌淡苔白,脉细弱。

基本治法:健脾益气升阳。

方药运用:益气聪明汤(《证治准绳》)加减。

生黄芪30g,党参15g,白术10g,升麻6g,葛根10g,川芎10g,蔓荆子10g,陈皮10g,益智仁15g,穿山甲(先煎)10g,鳖甲(先煎)10g,土鳖虫10g,九香虫10g,山慈菇15g,生麦芽15g。

方中党参、白术、黄芪、生麦芽补益中气;升麻、葛根升举清气,以利川芎、蔓荆子升清通窍;穿山甲、鳖甲、土鳖虫、九香虫、山慈菇通络软坚以化癥瘕积聚。

加减:烦躁,苔黄腻,加黄连10g,天竺黄10g,杏仁6g;食少加焦山楂、焦槟榔各10g,炒鸡内金30g,生麦芽30g;舌质紫暗加丹参10g,川芎6g;恶心呕吐加木香10g,竹茹10g,陈皮10g,九香虫6g,旋覆花(包煎)10g。

(3)肝风内动证

证候:抽搐震颤,神志朦胧,反应迟钝,或昏迷不醒,语蹇流涎,或牙关紧闭,视物不清,或视物模糊,或舌体歪斜,半身不遂,舌苔薄净,舌边红,脉弦细数。

基本治法:镇肝息风,滋阴涵木。

方药运用:羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)合镇肝息风汤(《医学衷中参西录》)加减。

羚羊角粉(冲服)0.3g,钩藤15g,蝉衣10g,姜黄10g,生白芍15g,龟板(先煎)10g,生龙骨(先煎)15g,生牡蛎(先煎)15g,牛膝30g,天冬15g,麦冬15g,阿胶10g,竹茹10g,胆南星5g,菖蒲10g,郁金10g,代赭石(先煎)30g,全蝎5g,蜈蚣2条,僵蚕10g,白花蛇舌草15g,生麦芽15g。

方中羚羊角粉、钩藤、僵蚕、蜈蚣、全蝎、蝉衣、白花蛇舌草凉肝息风,清热解毒,缓急解痉;代赭石、生龙骨、生牡蛎降逆潜阳;天冬、麦冬、阿胶、生白芍滋阴生津,柔肝缓急以制阳亢;竹茹、胆南星、菖蒲、郁金清热豁痰,醒脑开窍。诸药合用,镇肝息风,滋阴涵木。

加减:大便燥结加生地30g,大黄3g;苔黄腻加竹茹10g,天竺黄10g;头痛重加细辛3g,僵蚕10g;头痛甚者加藁本15g,蔓荆子10g,白芷10g,菊花10g;阴虚潮热加北沙参15g,石斛15g,龟板(先煎)15g,鳖甲(先煎)15g,生地15g;头昏目眩加牛膝10g,白蒺藜15g,天麻10g;肝阴不足,烦躁,心烦不宁,加玄参15g,麦冬15g,石斛15g,远志6g,枣仁30g。

(4)风痰阻络证

证候:健忘神呆,步态不稳,面部不自主搐动,时发癫痫,脘闷,苔白腻,脉弦细滑。

基本治法:息风通络,化痰开窍。

方药运用:半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。

法半夏10g,陈皮10g,茯苓15g,白术15g,天麻6g,升麻6g,竹茹10g,胆南星5g,菖蒲10g,远志10g,全蝎5g,蜈蚣2条,川贝母10g,浙贝母10g,僵蚕10g,白芍15g,天龙4g,钩藤15g,鳖甲(先煎)10g,生麦芽15g。

方中二陈汤合竹茹、胆南星燥湿祛痰;全蝎、蜈蚣解毒软坚散结,息风解痉,镇静通络;远志、菖蒲开窍醒脑;生龙骨、生牡蛎软坚散结;川贝母、浙贝母化痰软坚,清上焦痰浊。本型重在软坚化痰,朱丹溪说:“凡人身上中下有块者多是痰”,且“痰之为物,随气升降,无处不到”。宿痰凝聚于颅内,要使诸药直达病所,需用升麻引诸药上行,从而达到息风通络、化痰开窍之目的。

加减:烦躁,苔黄腻,加黄连10g,天竺黄10g,杏仁10g;食少加焦山楂、焦槟榔各10g,炒鸡内金30g,生麦芽30g;舌质紫暗加丹参10g,川芎10g;恶心呕吐加木香12g,竹茹10g,陈皮10g,旋覆花(包煎)10g,姜半夏10g。

(5)瘀血阻络证

证候:健忘神呆,头部刺痛,肢体偏瘫,舌质紫暗,苔薄,脉弦细。

基本治法:活血开窍。

方药运用:通窍活血汤(《医林改错》)加减。

麝香(冲服)0.15g,赤芍15g,川芎10g,当归10g,桃仁10g,红花5g,菖蒲10g,蒲黄(包煎)10g,枸杞子10g,穿山甲(先煎)10g,僵蚕10g,鳖甲(先煎)10g,地龙10g,䗪虫5g,生麦芽30g。

方中赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、蒲黄活血化瘀,麝香温经通络,配穿山甲、僵蚕、鳖甲、地龙、䗪虫加强养血活血、化瘀通窍之效。

加减:苔黄腻加竹茹10g,天竺黄10g;头痛重加细辛3g,僵蚕10g;头痛甚者加藁本15g,蔓荆子10g,白芷10g,菊花10g。

3.中成药

(1)牛黄醒消丸:由牛黄、麝香、制乳香、制没药、雄黄组成,具有清热解毒、散结消肿的作用。

(2)耳聋左慈丸:由煅磁石、熟地黄、山萸肉、丹皮、山药、茯苓、泽泻、竹叶、柴胡组成,具有滋阴清热、平肝息风之功。

4.单验方

(1)益灵汤:黄芪90g,天麻、龙眼肉各9g,山萸肉、泽泻各15g,杜仲10g,远志、水蛭各6g,菖蒲12g,山药30g。

肾阴虚加女贞子、旱莲草,肾阳虚加紫河车、肉桂,痰湿阻窍加半夏、胆南星。

(2)补肾益脑汤:黄芪、党参、何首乌、枸杞子、桂圆、怀山药、当归各15g,石菖蒲、远志、益智仁、巴戟天、山萸肉、菟丝子、天麻各10g,熟地20g,珍珠母30g。每日1剂,水煎,分2次服。

兼见颧红、腰膝酸软,属肝肾亏虚者,加生地、龟板、女贞子、桑椹子;兼纳少、腹胀、便溏,属脾肾两虚者,加大黄芪、党参剂量,或配伍白术、茯苓、藿香、佩兰芳香化浊;兼心烦不寐、尿赤便干,属心肝火盛者,合黄连解毒汤;兼语言颠倒,反复发作,舌暗有瘀点者,属气滞血瘀,加丹参、赤芍、川芎。

(3)益肾豁痰汤:熟地、肉苁蓉、炙龟板(先煎)各24g,山茱萸、黄精、郁金各15g,白蒺藜、僵蚕、天麻各12g;黄芪、石菖蒲、制胆星、红花各10g。每日1剂,水煎服。

肾阳虚加淫羊藿10~15g,菟丝子12g;阴虚有热,去制胆星,加黄柏、黄连各5~10g,知母12g;痰湿明显,去肉苁蓉,加半夏、陈皮各10g,佩兰5~10g。

(4)益气醒神汤:北黄芪20~30g,潞党参15~20g,桃仁15g,丹参30~50g,当归尾15~20g,石菖蒲、远志、明天麻各15g,朱茯神20g,地龙、僵蚕各15g,生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)50g。每日1剂,水煎服。

心经有热加黄连;大便秘结,实者加大黄,气阴两虚者加生地、火麻仁、郁李仁;肾虚遗尿者,加淮山药、益智仁、桑螵蛸等。

(5)健脑益智丸:制首乌、葛根、赤芍、川芎各10g,槐木、北五味、石菖蒲、远志各6g。每日1剂,水煎服。

(6) 轻身饮:茵陈40g,首乌20g,金樱子30g,葛根20g,泽泻15g,大黄10g,三七粉5g。每日1剂。

(7)益智灵:太子参30g,制胆星、天冬各70g,熟地20g,川芎、炙远志各6g。制成口服液,每毫升含生药2g,30毫升,每日2次,口服。

痰火扰心加礞石滚痰丸,肝肾阴虚加杞菊地黄丸,气郁不舒加九制香附丸,血瘀阻络明显加丹参注射液静脉滴注,心肾不交加磁朱丸。

(8)荣脑汤:紫河车、龙眼肉、桑椹、赤芍、白芍、太子参、茯苓、石菖蒲、丹参各10g,当归、生蒲黄(包煎)各15g,远志、郁金各12g,熟地20g,炙甘草6g。每日1剂,水煎服。

痰热加竹茹、清半夏、胆南星,失眠加酸枣仁、生龙齿,肢体活动障碍加全蝎、瓜蒌,头痛加细辛、僵蚕。

(9)桑麻地黄汤:桑叶、当归、菖蒲、泽泻、丹皮、远志各10g,黑芝麻、山萸肉各12g,生地、山药各30g,甘草6g。每日1剂,水煎服,30日为一疗程,疗程间隔2~3日。

兼痰热者加竹茹、清半夏、胆南星,失眠者加炒枣仁、生龙齿,肢体活动障碍加全蝎、丹参、豨莶草,头痛加僵蚕、天麻。

(10)健脑散:红参15g,地鳖虫、当归、三七、枸杞子各21g,制马钱子、川芎各15g,地龙、制乳没、全蝎各12g,紫河车、鸡内金各24g,血竭、甘草各9g。研极细末,装入胶囊,每服4~5g,早晚白开水冲服。

(11)桃仁复苏汤:桃仁12g,生大黄10g,甘草6g,桂枝10g,朱砂15g,菖蒲10g,远志10g,蜈蚣2条、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各30g,玄明粉(冲服)10g。每日1剂,水煎服。

(12)核桃枝煮鸡蛋:核桃枝250g,鸡蛋10个。将核桃枝与鸡蛋一同煎煮,蛋熟后将蛋壳捣破,使汤汁进入蛋白,如同煮茶叶蛋一样,服食鸡蛋与汤汁,每日吃鸡蛋2~3个,汤汁可续煮鸡蛋,至无药汁时弃之,需长期服用。

(13)外敷方:生南星20g,白芷、防风各50g,蜂房30g。共为细末,分2次,猪胆汁调和,敷于囟门及头顶部,以纱布包扎,干者可洒醋少许,3~4天换一次。4~8个月为一疗程。

5. 放疗

放疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,也可用于转移性脑瘤,但疗效评价不一。除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤对放疗中度敏感外,其他类型脑瘤对放疗均不敏感。有观察认为,放疗与非放疗者预后相同。

X-刀、γ-刀均属放疗范畴。因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3cm以下)及瘤体对射线的敏感程度不同,治疗范畴较局限。目前认为,胶质瘤、恶性的星形细胞瘤Ⅲ~Ⅳ级及胶质母细胞瘤均不适合采用γ-刀治疗。

6.手术治疗

基于胶质瘤的生长特点,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤则根本不能手术,所以手术的目的只能局限于以下5个方面。

(1)明确病理诊断。

(2)减小肿瘤体积,降低肿瘤细胞数量。

(3)改善症状,缓解颅内高压症状。

(4)延长生命,并为随后的其他治疗创造时机。

(5)获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据。

7.化疗

限于血脑屏障及药物的毒副反应,化疗的疗效尚不肯定。目前认为,对颅内肿瘤有效的化疗药物包括下列几类。

(1)单一用药

①亚硝基脲类药物

A.卡莫司汀(BCNU):125mg,静脉滴注,连续1~3日,每6~8周重复一次,有效率为42%~51.9%,缓解期约6个月。

B.环己亚硝脲(CCNU):100~130mg/m2,口服,6~8周重复一次,有效率为37%~68.3%,缓解期约1~5个月。

C.甲基环己亚硝脲(Me-CCNU):100~150mg/m2,口服,6~8周重复一次,有效率为45%,缓解期为6~12月。

亚硝脲类的优点为易于通过血脑屏障,并可口服,主要副反应为延迟性骨髓抑制。

②丙卡巴肼(PCB):100~150mg/m2 ,每日1次,口服,连服10~14天,有效率为41%~48%,平均缓解期为7个月(2~19个月)。优点是可口服,能通过血脑屏障,主要不良反应是神经系统毒性和骨髓抑制。

③鬼臼噻吩甙(VM-26):是鬼臼毒的半合成衍生物,为脂溶性,能通过血脑屏障,每次60mg/m2,静脉滴注,连用3~5日,4~6周重复一次,有效率为63%,平均缓解期为4个月(1~7个月)。优点是可通过血脑屏障,有效率较高,主要副反应是骨髓抑制。

④其他:顺铂(DDP)对生殖细胞肿瘤有效。羟基脲(HU)为一种放射增敏剂,也可与其他化疗药物联合应用。甲氨喋呤(MTX)广泛应用于窍内注射,可提高颅内药物的浓度,但高剂量静脉滴注时需用CF解救。

(2)联合化疗:目前应用较广的是PCV方案:丙卡巴肼,60mg/m2,第8~21日口服,CCNU 110mg/m2,口服,每日1次,VCR 1.4mg/m2,第8日和第29日静脉滴注,6~8周重复一次。多数研究认为,PCV方案的疗效与BCNU或PCB单独应用的疗效相当。其他方案包括MCV(MTX+CCNU+VCR),BCNU联合PCB或5-FU等,疗效与PCV相似。VM-26与CCNU或DDP联合也显示出较好的疗效。

【预防与调护】

1. 预防

(1)注意个人卫生,防止病毒感染。

(2)加强体育锻炼,增强体质。

(3)注意保持健康乐观的情绪。

(4)戒烟、不酗酒。

(5)经常食用有防癌、抗癌作用的食品,如胡萝卜、大枣、芦笋、蘑菇、南瓜、豌豆、豆芽菜等。

2.调护

(1)做好患者的思想工作:稳定患者情绪,设法减轻或消除患者的恐惧感。

(2)手术护理:术后应给予专人守护,直至病情稳定,患者清醒。密切观察生命指征,注意呼吸道和引流管通畅,术后48小时内酌情给予镇痛剂。

(3)放疗护理:放疗前应向患者介绍放疗的一般知识,让患者了解放疗的作用和可能出现的反应,消除患者的恐惧心理,争取患者的合作。在放疗引起的皮肤反应中,干性皮炎一般可不予处理,湿性皮炎应保持干燥,防止感染,可涂擦龙胆紫、蛋清冰片等保护创面。如有水泡,可涂硼酸软膏,包扎1~2日,待渗液吸收后再行暴露疗法。

(4)化疗护理:化疗后出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状时,应予以和胃降逆,轻者可以生姜汁稀释后代茶饮,重者需使用止吐剂,同时注意多吃煮、炖、蒸等易消化的食物,少吃油煎食物,并采取少食多餐的方法。

【临证经验】

根据古人“脑瘤者,痰瘀交阻或气血郁结皆有之”,“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”的论述,颅内肿瘤治疗宜从调补肝肾入手,以平肝祛痰息风、补肾健脑、软坚散结、活血化瘀为法,同时根据中药升降沉浮的性质使用对药,调节机体升清降浊功能,从而使药物归经入脑,顺利通过血脑屏障,沿经络直达病灶,使药入有门,病出有路。

1.常用药对

(1)全蝎5g,蜈蚣1条 解毒软坚散结,息风解痉,镇静通络。

(2)生龙骨15g,生牡蛎15g 软坚散结。

(3)川贝母10g,浙贝母10g 化痰软坚,清上焦痰浊。

(4)远志6g,菖蒲10g 开窍醒脑。

以上对药与升麻3g,柴胡6g同用,意在引清阳上行,使诸药直达病所。

2.验案举例

案一. 赵某,男,56岁,辽宁人,工人。

病史:患者于2005年10月出现头痛,喷射性呕吐,伴右侧肢体活动不利,在辽宁某医院就诊,CT示左脑胶质瘤。2005年11月在辽宁省肿瘤医院行γ-刀治疗,病情好转。2006年3月来我院门诊治疗。

症状:头痛时作,无呕吐,右侧肢体活动不利,纳差便溏,四肢无力,夜寐不宁,面色苍白无华,舌淡胖有齿痕和瘀斑,苔白,脉弱无力。

辨证:心脾两虚,瘀血内阻。

治则:补益心脾,祛瘀散结。

处方:人参归脾汤加味。

生晒参10g,白术10g,黄芪30g,远志10g,茯苓10g,当归10g,炒枣仁15g,龙眼肉10g,仙鹤草30g,蜈蚣1条,鳖甲(先煎)10g,土鳖虫10g,桔梗5g,山慈菇15g,生麦芽15g,白英15g,白花蛇舌草15g,升麻3g,柴胡6g,大枣5枚。每日1剂,水煎分3次服,连服15天。

二诊:纳食增加,夜寐安,右侧肢体活动不利,舌淡有瘀点,苔白,脉细。原方加菖蒲10g,川芎10g,并给予加味西黄丸0.5g,每日2次。

三诊:面色萎黄,形体肥胖,巩膜皮肤无黄染,右侧肢体肌力Ⅲ级,收住院治疗。化验:肝肾功能正常,血红蛋白100g/L。给予榄香烯600mg,静脉滴注,每日1次,并配合健脾益肾处方:太子参15g,白术10g,女贞子15g,土茯苓15g,仙鹤草15g,淡竹茹10g,清半夏10g,穿山甲(先煎)10g,鳖甲(先煎)10g,九香虫10g,山慈菇15g,白英15g,白花蛇舌草15g,焦三仙各10g。每日1剂,水煎分2次服。连续用药3周,右侧肢体活动、胃纳比以前好转,精神佳。带汤药和加味西黄丸出院,在家期间病情稳定,体重增加,精神体力明显好转。2006年10月随访,可从事较轻的家务劳动。

案二. 张某,男,55岁,北京人,干部。

患者于2006年4月出现进行性头痛,眼胀,视物模糊,某医院MRI示脑垂体瘤,肿块1cm×1.6cm,经γ-刀治疗,病情好转。2006年5月来我院门诊治疗。

症状:头痛眼胀,视物模糊,面色苍白无华,畏寒肢冷,肢端轻度增粗,纳差,四肢无力,大便干结,舌淡胖,苔白多津,脉弱。

辨证:脾肾阳虚。

治则:补气健脾,温阳止痛,佐以抗癌。

处方:四君子汤合肾气丸加减。

党参10g,白术10g,茯苓10g,生黄芪30g,生地15g,山萸肉10g,枸杞子15g,菟丝子15g,杜仲15g,桑寄生15g,山药15g,菖蒲10g,白芷10g,附子(先煎)6g,肉桂6g,炮山甲(先煎)10g,鳖甲(先煎)10g,半边莲15g,半枝莲15g,生甘草10g。每日1剂,水煎分2次服,连服15天。

二诊:头痛明显减轻,夜寐安,舌淡,苔白,脉细。原方加蜈蚣2条,泽泻30g,川芎10g,并给予西黄解毒胶囊0.5g,每日2次。

三诊:神情自如,面色润泽,头痛偶作,畏寒肢冷、四肢无力改善,体力明显好转,舌淡红,苔薄黄,脉滑。血红蛋白120g/L。治以健脾益肾,化痰通络,处方:太子参15g,白术10g,土茯苓15g,仙鹤草15g,清半夏10g,陈皮10g,菖蒲10g,川芎10g,守宫3g,地龙6g,炮山甲(先煎)10g,鳖甲(先煎)10g,九香虫10g,山慈菇15g,白英15g,白花蛇舌草15g,焦三仙各10g。每日1剂,水煎分2次服。2006年10月随访,可从事较轻的家务劳动。

案三.隋某,男,45岁,山西人。

2000年3月出现头痛,视物模糊,步态不稳,逐日加重。MRI检查示左脑胶质瘤,遂来京手术治疗。术后症状减轻,2000年6月15日来我院就诊。

症状:腰膝酸软,口燥咽干,健忘耳鸣,步行不利,神情呆滞,舌红苔黄腻,脉细滑。

辨证:肾虚髓亏,风痰阻络。

治法:滋肾补髓,开窍醒神。

处方:左归饮合半夏白术天麻汤加减。

生地10g,熟地10g,山药15g,枸杞子15g,茯苓15g,远志10g,菖蒲10g,郁金10g,天花粉10g,牛膝10g,何首乌15g,穿山甲(先煎)10g,鳖甲(先煎)10g,土鳖虫10g,僵蚕6g,蜈蚣2条,半枝莲15g,生麦芽15g,法半夏10g,白术15g,天麻5g,生麦芽15g。20剂,每日1剂,早晚分服。

2000年7月12日二诊:腰膝酸软、口干舌燥明显好转,反应较前灵敏,舌红苔薄黄,脉沉细。上方加黄芩10g,再进30剂。

三诊:初诊症状基本消失,舌质正常,苔薄白,脉沉细。处方:生地10g,熟地10g,山药15g,枸杞子15g,远志10g,菖蒲10g,穿山甲(先煎)10g,法半夏10g,白术15g,天麻5g,生麦芽15g,鸡内金20g,木瓜30g,白花蛇舌草30g,半枝莲15g,生甘草6g。每日1剂,连服3个月。2年后信访,患者生活自理,可从事轻体力劳动。

案四.孙某,女,24岁,山东人。

自1999年5月以来经常出现头晕头痛,眼胀,严重时恶心,喷射性呕吐,耳鸣。当地医院CT检查示:脑桥延髓部占位性病变,拟诊脑胶质瘤。考虑病灶位于生命中枢区,不能手术,遂于2000年2月来京。专家会诊告知手术危险性大,不能切除,抱着一线希望来我院就诊。

症状:头晕头痛,眼胀,严重时恶心,喷射性呕吐,耳鸣,走路时有飘浮感,纳差,颈项强,二便调,舌红苔薄黄,脉细数。

辨证:肝肾阴虚,宿痰凝聚。

治则:滋阴潜阳,祛痰通窍。

处方:杞菊地黄汤加减。

菊花10g,枸杞子10g,生地10g,山萸肉10g,茯苓30g,鳖甲(先煎)15g,僵蚕6g,桑螵蛸10g,桑椹30g,黄连10g,全蝎5g,蜈蚣2条,川贝母10g,知母10g,山慈菇10g,三七5g,生蒲黄(包煎)10g,皂角刺5g,白花蛇舌草30g,柴胡10g,天麻10g。连服1个月后,将原方煎汁炼成膏,做成蜜丸,每次1丸,每丸3g,早晚2次。

服药6个月后复诊(2000年12月20日):症状减轻,头晕消失,走路飘浮感好转,眠不实,梦多,食欲差,二便调,舌微红。原方加蜂房5g,代赭石(先煎)30g,鸡内金30g,生麦芽30g,重楼15g,生甘草10g。每剂煎2次,分成4份,每日2次,连服4个月。2001年6月于天坛医院CT检查示:原占位性病变已不明显。患者自行停止服用中药。

2003年8月再次出现头痛,呕吐,并伴有语言不利,情绪不稳定。天坛医院CT检查示:左额叶及颞叶可见5cm×4cm×3cm占位性病变。因手术风险大,建议保守治疗。2003年8月26日再来我院,要求中医中药治疗。

症状:左眼畏光,头痛,语言不利,时有大便溏泄,精神萎靡,脉细数,舌苔微黄腻。

辨证:脾虚血瘀,痰蒙浊闭。

治则:健脾益气,祛痰辟浊,通络清窍。

处方:太子参15g,炒白术g,茯苓15g,炒柴胡10g,僵蚕6g,桑螵蛸15g,蜂房5g,天麻10g,清半夏10g,小白花蛇10g,天龙6g,全蝎5g,炮山甲(先煎)10g,三棱6g,莪术6g,三七5g,菖蒲10g,远志10g,山慈菇10g,核桃肉10g,皂角刺6g,川贝母10g,生甘草10g。连服2个月,再次就诊时病情稳定。嘱将上方煎汁熬膏,炼蜜为丸,每次1丸,每丸3g,每日2次,同时服我院内部制剂加味西黄丸(由麝香、牛黄、制乳香、制没药等组成)。2005年5月随访,病情稳定。自2004年已开始工作,每年复查1次,未见异常。

按语:本例患者CT示脑桥延髓部占位性病变,手术难度大,故选择中医中药治疗。第1次治疗后,CT检查示原占位性病变已不明显,病情稳定,停药近1年后再次出现脑瘤症状。两次治疗的共同点为,在辨证的基础上使用祛痰辟浊、通络清窍之品。《证治要诀》曰:“诸痛乃是痰为气所激而上,气又为痰所隔而滞,痰与气相搏,不能流通。”是为气滞痰凝,气滞则有血瘀之变。《灵枢·百病始生》云:“凝血蕴裹而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”脑瘤者,痰瘀交阻或气血郁结皆有之,故用菖蒲10g,远志10g,皂角刺6g,川贝母10g祛痰辟浊,升麻10g,柴胡10g引清阳上行,使诸药直达病所。本例患者因为无法手术才采用中药治疗,给我们一个提示:中医中药在脑瘤综合治疗中的重要作用值得引起重视。

案五.刘某,男,62岁,北京市人。

2004年因进行性头痛就诊,经MRI诊断为大脑顶叶占位性病变,行手术切除,肿瘤5cm×4cm×4.5cm,病理诊断为脑胶质细胞瘤。术后一直神志不清,二便失禁,医院向家属交代:肿瘤太大,病情危重。患者神志恍惚,情绪波动,时常大闹,二便失禁,3个月后病情加重,开始口服Meccnu 250mg,每次6周,服3个周期后血象下降,见喷射性呕吐,抽搐,经脱水治疗后症状减轻,改用放疗。因副反应明显,患者又极不配合,故停止放疗,于2005年1月15日就诊。

患者由其妻推进诊室。家属代述,脑瘤手术、放化疗后,神志时而清楚,时而糊涂,情绪不稳定,时常抽搐,呈癫痫样发作,大小便失禁,生活不能自理,常彻夜不能入眠。检查见:神志恍惚,目光呆滞,头向右侧倾斜,口角流涎,问诊时答非所问,脉沉细弱,舌体胖有瘀斑,苔白腻。

辨证:脾虚血瘀,痰浊阻络。

治则:益气化痰,活血开窍。

处方:益气聪明汤合半夏白术天麻汤加减。

生黄芪30g,太子参15g,白术10g,升麻6g,葛根10g,川芎10g,蔓荆子10g,益智仁15g,半夏10g,天麻10g,陈皮10g,土茯苓15g,竹茹10g,胆南星5g,菖蒲10g,远志10g,皂角刺6g,穿山甲(先煎)10g,全蝎5g,蜈蚣2条,山慈菇15g,生麦芽30g。每日1剂,连服6周。

2005年3月9日二诊:服药后诸症有所减轻,抽搐次数减少,较前安静很多,仍眠差,烦躁,时有坠床,脉沉细,舌体胖有瘀斑,苔薄白。上方去竹茹、胆南星,加知母10g,丹参15g,炒枣仁30g。每日1剂,早中晚饭后服,连服2个半月。

2005年6月12日三诊:癫痫发作减少,且每次发作时间明显缩短,睡眠好转,目光较前有神,头项直立自如,能听懂问话,回答欠准确,仍不能行走,脉沉,舌质暗,苔薄白。处方:生黄芪30g,太子参15g,白术10g,升麻6g,益智仁15g,菖蒲10g,远志10g,穿山甲(先煎)10g,全蝎5g,蜈蚣2条,九香虫5g,僵蚕10g,地龙10g,山慈菇10g,菊花10g,枸杞子15g,生熟地各10g,山萸肉15g,山药20g,生麦芽30g。每日1剂,同时服用加味西黄丸。此后,每3个月来我院就诊一次。2008年,患者记忆力明显恢复,生活基本可以自理。

按语:该患者就诊时神志恍惚,大小便失禁,生活不能自理,癫痫频繁发作。诸症的产生乃由痰湿之邪凝聚于脑,颅内气滞血瘀,脉络瘀阻,故采用菖蒲、远志、 竹茹、胆星、茯苓、半夏等祛痰辟浊,穿山甲、全蝎、蜈蚣、僵蚕软坚散结,息风止痉,镇静通络,活血开窍,柴胡、升麻引诸药上行,直达病所。值得称道的是,患者家属极其耐心,护理周到,能积极配合治疗,故最终取得显著疗效。

【各家经验】

1.钱伯文诊治经验

钱伯文认为,颅内肿瘤与痰湿内阻、肝风内动、气血郁结、肝肾不足有关,治疗首选化痰开郁、消肿软坚之品,如半夏、南星、昆布、海藻、牡蛎、象贝母、冰球子、黄药子、白芥子、僵蚕、石菖蒲、远志等,可配合行气活血的三棱、莪术、丹参、当归、川芎、赤芍、水红花子。至于使用补益肝肾药,要考虑到本病痰浊较重的特点,可选用平补肝肾、补而不腻之品,如鲜生地、白芍、山萸肉、穞豆衣、女贞子、杜仲、桑寄生等。

2.刘伟胜诊治经验

刘伟胜根据颅内肿瘤髓海空虚的病因病机,在治疗全程贯穿“病在上取之下”的原则,治以补肾填精益髓,扶正祛邪,常用药物有桑椹子、菟丝子、益智仁、女贞子、补骨脂、淫羊藿、川断、龟板、枸杞子、山萸肉等。同时,根据病情特征,注意通下泻上以去邪毒,使上焦之癌毒邪热有出路,因此常在中药汤剂中配用大承气汤。如患者出现恶心呕吐、头痛等脑水肿、颅内高压症状,常选用泽泻、白术、牛膝、益母草、猪苓、冬瓜皮等活血利水药物以减轻脑水肿;对肿瘤压迫导致的颅内高压急症,刘教授主张以大承气汤联合西药脱水剂,在第一时间减轻脑水肿,以改善患者的生活质量,增强患者的信心。此外,刘伟胜还提出根据肿瘤类型而用药。原发性颅内恶性肿瘤常选用七叶一枝花、生半夏、生南星、石上柏、海藻、蛇六谷、生牡蛎、苍耳子等,脑动脉瘤加川芎、白芍等,脑静脉瘤加升麻、金银花等,脑垂体瘤加花椒,脑胶质瘤加薏苡仁、制附片等,脑膜瘤加玳瑁粉、煅石决明等。颅内肿瘤属于肺转移者加贝母、蜈蚣、全蝎、夏枯草、半枝莲、麦冬、天冬、南星等,属肝转移者加半枝莲、郁金、八月札、白花蛇舌草、莪术、水蛭、穿山甲、龟板、鳖甲等。善用虫类药是刘伟胜的另一用药特点。针对颅内肿瘤所导致的风痰上扰症,刘教授不仅常规使用天麻、钩藤、代赭石等平肝息风药物,还常配伍全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕、守宫等。《临证指南医案·积聚》认为,全蝎、蜈蚣具有攻毒散结之效,现代研究提示,两者均有抗肿瘤的作用。

3.刘嘉湘诊治经验

刘嘉湘认为,脑瘤的发生由内外合邪所致。正气虚弱,脏腑功能失调,邪毒乘虚而入,瘀毒内结,故而形成颅内肿瘤。随着病情进展, 瘀毒进一步损伤正气,可出现脾肾两虚、清阳不升和肝肾阴虚、虚风内动。《内经》云:“诸风掉眩, 皆属于肝”,“髓海不足则脑转耳鸣”, 说明内外合邪可致髓海失养。颅内肿瘤属于本虚标实的病症,临床应根据标本的轻重缓急决定治疗原则。疾病早期或标实证明显的情况下,以化痰软坚、行气活血散瘀为主。中晚期标本互见、虚实夹杂,宜标本兼顾,大多分为气虚血瘀和肝肾阴虚两型。肢体偏瘫者以气虚血瘀为主,治用益气行瘀、软坚化痰法;头痛眩晕者以肝肾阴虚或脾肾阳虚多见,肝肾阴虚型治以滋阴平肝、软坚化痰法,脾肾阳虚型治以温补脾肾、化痰消肿法。

4.周仲瑛诊治经验

周仲瑛认为, 颅内肿瘤的病位虽然在脑,但与肝、肾、脾等脏腑有关。三脏功能失调,可内生风、痰、瘀、毒诸邪。其中肝肾亏虚为本病的发病基础,一则肝肾阴虚,水不涵木,阳亢化风,风生邪动,上入巅顶;二则肾主骨生髓,诸髓者属于脑,先天禀赋不足、房劳、惊恐伤肾等致肾精不足,脑失所养,清阳之气失用,更易受邪侵。肝脾肾功能失调,影响气、血、津液的正常运行与敷布,因而湿、痰、瘀邪内生,日久化热,积久酿毒,痰瘀毒邪互结,挟风上窜,格阻脑内,引发瘤患。周老指出,颅内肿瘤的发生与风邪关系密切,“巅顶之上, 惟风可到”。痰瘀毒邪不能独致颅内肿瘤,但虚风一生,再与痰、瘀、毒、热诸邪胶结,即可循经上扰清空,结聚脑腑。所以,内风与颅内肿瘤的发病有重要的关系。周老在治疗颅内肿瘤时立足于辨证, 证同治亦同,证变治亦变。他常用的药物有: 化痰软坚散结用制天南星、白附子、夏枯草、法半夏、海藻、牡蛎等, 或配以远志、石菖蒲化痰开窍; 瘀阻脑络用泽兰、土鳖虫、川芎、制大黄、炮穿山甲、失笑散、桃仁等活血消瘀; 热毒内盛用龙胆草、山慈菇、漏芦、白毛夏枯草、白花蛇舌草、猫爪草等清热解毒; 风邪较盛,或以石决明、野菊花、天麻、钩藤、沙苑子等育阴潜阳息风, 或以蜈蚣、炙全蝎、僵蚕等虫类药搜风走窜,通行经络;气阴不足加太子参、黄芪、羊乳、党参、麦冬、天花粉、天冬、玄参、南沙参、北沙参等益气养阴;偏于肝肾虚损以枸杞子、石斛、鳖甲、生地黄、熟地黄、知母、女贞子、墨旱莲等滋补肝肾, 固充下元。

【述评与体会】

颅内肿瘤为髓海之病,多由痰湿之邪凝聚于脑,颅内气滞血瘀,脉络受阻,日久化热动风,风火鸱张,又可损伤阴津,致肝肾不足,耗津脱营,邪毒积聚。此诸多病机相互作用,正气益伤,邪壅益甚,故头痛、呕吐、抽搐诸症持续不得缓解,而成胶固之疾。

近年来,中医在治疗颅内肿瘤方面中取得了显著疗效。如王明义等辨治颅内肿瘤118例,其中气阴两虚型用太子参、黄芪、知母、麦冬、生地、玄参、黄精、女贞子、旱莲草、北沙参、半枝莲、天葵子、浙贝、炒山甲珠、白花蛇舌草,痰湿内阻型用昆布、海藻、茯苓、陈皮、法半夏、白芥子、制南星、天葵子、皂角刺、桃仁、红花、赤芍、山甲珠、夏枯草、全蝎、僵蚕,气滞血瘀型用黄芪、当归、红花、桃仁、赤芍、地龙、三棱、莪术、皂角刺,肝肾亏虚型用仙茅、淫羊藿、熟地、枸杞子、巴戟天、天葵子、郁金、石菖蒲、皂角刺、山甲珠、胆南星、法半夏、茯苓、昆布、海藻等。同时,各型均可予消瘤丸(炼僵蚕、生牡蛎、地龙、蜈蚣、壁虎为主,共研细末,炼蜜为丸)每丸3g,每次2丸,每日3次,2个月为一疗程,总有效率为80.51%。张秋娟等治疗脑垂体肿瘤90例,其主方为:胆南星、半夏、石见穿、僵蚕等。肝肾阴虚型加生地、麦冬、沙参、芦根、当归、枸杞子,甚者加生地、熟地、山药、泽泻、牛膝、女贞子、丹皮;痰湿内阻型加猪苓、茯苓、海浮石、竹茹、石菖蒲、瓜蒌、陈皮、昆布;脾肾阳虚型加淫羊藿、肉桂、附子、菟丝子、补骨脂、熟地、白术;气血亏虚型加党参、黄芪、白术、当归、怀山药、甘草、大枣。四肢抽搐、癫痫频发加蜈蚣,头痛剧烈加川芎、全蝎粉,视力模糊加决明子、青葙子,咳嗽不爽加海蛤壳、瓦楞子,夜寐不安加灯心草、远志,恶心呕吐加竹茹、旋覆花,阴虚潮热加石斛、龟板、鳖甲。每日1剂,水煎服。服100~370剂后,临床痊愈8例,有效63例,无效19例。于敏等治疗颅内肿瘤67例,包括脑胶质瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤及松果体瘤。基本方为:生半夏和生南星(均需水煎30分钟)、夏枯草、石菖蒲、僵蚕、生牡蛎、地龙、蜈蚣、猪苓、茯苓、蟾酥、地鳖虫、天龙。头痛剧烈加川芎、全蝎粉,视物模糊加枳壳、瓦楞子、猫爪草,偏瘫加黄芪、赤芍、当归,畏寒肢冷加附子、肉桂、炮姜、小茴香、吴茱萸,阳痿加菟丝子、仙灵脾、仙茅,闭经加当归、川芎、王不留行、穿山甲,夜寐不安加朱灯心、远志、朱砂,恶心呕吐加木香、竹茹、陈皮、九香虫、旋覆花,阴虚潮热加北沙参、石斛、龟板、鳖甲、生地,脘闷纳呆加陈皮、焦山楂、焦神曲、生薏苡、鸡内金,体虚加黄芪、太子参、当归、生地、麦冬。每日1剂,3月为一疗程。治疗期间停用其他药。结果:临床治愈5例,显效16例,有效31例,无效5例。其中10例已恢复工作,35例能正常活动或生活自理、半自理。一般于治疗2个疗程时即可显著控制颅内高压症状,癫痫发作减少或消失,共济失调得到改善。

原发中枢神经系统肿瘤的年发病率为16.5/10万,其中近半数为恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1.5%,以胶质瘤最常见,约占中枢神经系统肿瘤的40%。

关于颅内肿瘤的诊断

包括定位诊断:肿瘤部位和周围结构关系;定性诊断:肿瘤性质及其生物学特性。需要与脑部炎症、变性或脑血管等病变鉴别。

颅骨X线平片:垂体腺瘤蝶鞍扩大,听神经瘤侧内听道扩大、骨质破坏。颅咽管瘤鞍上斑点状或蛋壳形钙化。颅骨破坏或骨质增生多见于脑膜瘤、脊索瘤和颅骨骨瘤。儿童颅内压增高颅缝分离、脑回压迹增多。

头部CT和MRI扫描:可以确定肿瘤的部位、大小、数目、与周围结构的解剖关系,对绝大多数肿瘤可作出定性诊断。功能MRI可揭示肿瘤与大脑皮质功能区关系。

正电子发射体层摄影术:可反应人体的代谢和功能,可早期发现肿瘤,判断脑肿瘤恶性程度。

活检:立体定向或神经导航技术获取标本,行组织学检查,确定肿瘤性质,选择治疗方法。

以上即为目前诊断颅内肿瘤的几种方式。

小小西瓜——为您的健康保驾护航!